別記様式第5号(第20条関係)
　	決裁	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	

年次有給休暇申請書

年　　月　　日　　

　　任命権者　　殿

所属　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　

　下記のとおり休暇をいただきたいので申請いたします。

記

　　　　　　年　　月　　日　　時　　分から

　　期間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　時間

　　　　　　年　　月　　日　　時　　分まで